腔镜甲状腺微创手术 让颈部完美无痕
心胸甲乳外科
开展腔镜甲状腺微创手术
甲状腺是人体中最大的内分泌器官之一，负责甲状腺激素的分泌，这种激素对于人体的生长发育以及物质代谢起到了至关重要的作用。如果甲状腺发生肿瘤，食管和气管会受到压迫，可出现呼吸困难，喉返神经受到压迫会出现声音沙哑等症状。患上甲状腺肿瘤虽不幸，但如果患者能有机会接受颈部无痕甲状腺手术却又是幸运的，因为该手术既去除了病灶，解除了痛苦，又保持了颈部的美观。
年轻的胡某，今年20岁，在某航空公司入职体检发现她的甲状腺上长了一个40×25mm的肿块，她来到我院乳甲外科。
“医生，手术后会不会留下很大的疤啊？”胡女士急切的问到。
心胸甲乳科主任医师胡治华仔细查看患者病历资料并评估患者情况后，决定为患者进行腔镜下甲状腺微创手术。
经科室团队拟定手术方案及充分的术前准备后，6月18日，在手术麻醉科的通力配合下，顺利实施了腔镜下甲状腺切除术，手术历时1个半小时完成，患者术后6小时后即可普食，术后3天顺利出院，颈部没有留下任何疤痕。
全腔镜下甲状腺手术是在身体隐匿部位开小切口，通过人体自然存在的间隙，在腔镜下完成甲状腺部分切除、甲状腺次全切除、甲状腺全切及颈部淋巴结清扫等，颈部没有疤痕，美容效果极佳，同时颈部皮肤神经损伤风险也大大降低，且手术后疼痛反应轻，恢复快。
近年来，我院乳甲外科已成功开展了200余例腔镜甲状腺手术。
当然，不是所有的甲状腺疾患均可行微创手术，腔镜甲状腺手术适应症如下：
1.甲状腺良性肿瘤<5cm，囊性病变可>5cm ；
2.恶性肿瘤直径≦2cm的PTC，未侵犯邻近器官；良性肿瘤直径可适当放宽，一般不大于6cm；
3.无广泛淋巴结转移，转移的淋巴结无融合固定；
4.上纵隔和侧颈部无淋巴结转移；
5.病人有美容愿望。
甲状腺结节顾名思义，是指在甲状腺内的肿块，是甲状腺细胞异常增生后形成的团块。甲状腺结节，是一系列疾病的表现，可多发，也可单发。增生性疾病，肿瘤性疾病，自身免疫性疾病，炎性疾病均可出现甲状腺结节。
增生性结节：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等导致；
肿瘤性结节：甲状腺的良恶性肿瘤；
炎性结节：各种甲状腺炎均可发生甲状腺结节；
少数情况下，结核，梅毒也可导致甲状腺结节。
绝大多数的甲状腺结节，并不需要手术治疗。
甲状腺结节患者要如何进行自查？
1.照镜子，找到喉结和胸骨上切迹，在两者中间位置的两侧就是甲状腺的大致区域。
2.头稍后仰，用手指触摸此位置，吞咽口水，感觉是否能触摸到肿块，如果有质地较硬的肿块，则有甲状腺结节。早期，较小的甲状腺结节很难触及，这时就需要定期做甲状腺彩超。
结节并不等同于癌，只有5%-15%左右的甲状腺结节才是恶性肿瘤，其余的结节有可能是囊肿、炎症、退行性变以及良性肿瘤等。
那么如何才能验明甲状腺结节的“真身”呢？
高分辨率彩超发现甲状腺结节的检出高达 20%～76%。
如何解读体检报告中的甲状腺“4a类”结节？
4a类结节，在最常用的TI-RADS 分级体系中，代表恶性概率2%～10%。若结节直径小于1cm，在处理方面业内有两种声音，一种认为，恶性几率已经无法忽视，尽早手术可获得较好预后；另一部分医生认为，微小乳头状癌的手术获益和风险相考量，特别是直径小于5mm者，不予切除，继续观察或许是更好的选择。
若不选择手术，可以密切随访，三个月复查一次超声，若有明显增大趋势，或者TI-RADS 分级继续进展，则应手术治疗。对于1cm以上4a类结节，建议予以超声引导下穿刺，进一步明确性质，若为恶性，应限期手术。
通讯员：心胸甲乳外科
编辑：吴 杏
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审核：邓 伟、文玉妮